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浅析三高慢病管理(一)

低知晓率、低管理率、低达标率是我国三高慢病的普遍情况。面对这种情况,这类医疗问题该如何管理?本文从三高慢病管理及现有医疗服务的现状及原因出发,并提出做好慢病管理的两大要点,一起来看看吧。

一、三高慢病现状

2020年的中国国民大数据报告中显示,慢病相关死亡率达到了86.6%,心血管是首要死亡原因,其中高血压、高血糖、高血脂是最主要的心血管危险因素。全国的高血压2.7亿、糖尿病1.12亿、高血脂1亿居全球第一,而这些仅仅是已经确诊的患者,还有大量的三高患者不知道自己患了三高,直到由于三高引起并发症后住院,才知道自己是三高患者的事实。

低知晓率、低管理率、低达标率是我国三高慢病的普遍情况。

二、医疗服务现状

现代医学发展到现在,我们已经在很多场景下都已感受过不方便。

  • 身体不适下意识查看附近最好的医院,怕有其他问题小地方看不出来,但去大医院路途遥远不方便。
  • 看病拿药,就诊结束,和医生的联系切断,吃药后有不良反应,需要重新去挂该医生的号询问。
  • 看病检查排队,甚至一个检查要排到几天以后,耗费大量时间。
  • 大医院开的药贵且外面的药店拿不到,需要再次去该医院取药。
  • 主要依靠药物治疗,吃了药当时好了,后续还会犯,觉得西医治标不治本。
  • 每次接受服务的医生并不了解自己的情况,担心医生漏掉一些信息,以致治疗方案并不适合自己。

相信大多数人都经历过其中的场景,大医院人满为患,患者被动管理缺失,看病难看病贵,药物治疗为主,非连续性管理。

这些问题存在已久,并且由此产生的医疗资源浪费是巨大的。一部分患者得到太多的不必要的检查、住院医疗和特殊医疗,同时一部分患者无法得到可靠的筛查、预防、协同医疗和慢性病管理。

三、无法调和的矛盾

随着慢病人群越来越多,加之需要连续管理、长期服药、生活方式调节的特殊特点,我们现有的医疗体系不再适用,也无法承载庞大的慢病人群。要想解决这些问题,就必须改革,需要改变原有的医疗模式。

因此国家在慢病管理之路提出了很多好的政策。如35岁以上首诊测血压制度;国家基本公共卫生项目,对慢病人群至少一年4次的随访;分级诊疗制度和家庭医生签约服务;对基层的投入增大,利用庞大的基层医疗机构力量去管理慢病等。

但是目前为止,效果并没有预想之中的好,一方面是医疗体系下的改革政策并没有完全落实下去,一方面是现有慢病患者的观念习惯很难改变,那如何才能管理好慢病患者?这需要我们抽丝剥茧,先搞明白现有医疗体系的形成及患者对于慢病的观念

四、现有医疗体系的形成

1. 了解医学本质

医学的进步是飞快的,越来越多的疾病可以被治愈,这让我们形成了一种错觉,似乎人类无法离开医学。但是,没有医学,人类照样生存,人类生存与否和有没有医学无关,因为医学保证不了人类这个物种的延续和生存。医学存在的终极理由是生命第一。

生命第一有三层含义,第一层:先保证活着;第二层:为人找回尊严;第三层:支持生命的意义。

2. 基于现实情况下的客观选择

现代医学在发展之初,为了能够保证第一层意义,采取了垂直项目超越的形式,也就是现在所说的专科医疗。如眼睛不舒服去看眼科,消化不好去看消化内科。这种方式的好处是能够让不同学科专注自己领域的发展,不同学科在这种模式的发展下,技术突飞猛进,解决了很多原来难以治愈的疾病,取得了巨大成效。

直至今日,专科越分越细,而人却是一个整体,以疾病为中心的模式已不再适应,医疗模式的发展势必要转到以人为中心。

3. 基于机构性质及资源的必然导向

二三级医院为私立机构,医院需要自给自足,这就让公益性质的医院无法逃避掉盈利的问题,很多问题的出发点要从盈利点开始,不完全以患者健康导向出发。并且对当地的卫健局来讲,对医院的调度能力有限,这也直接导致很多政策无法完全落地。

基层的卫生室和卫生院是公立机构,当地卫健局可以直接调度,但由于早期医疗投入资源的不均衡,大多卫生院发展较差,设施人员条件落后,且受政策影响较大,除医疗工作外有大量任务式工作挤占医生精力。

五、患者对于慢病的观念

我选择了一家新一线城市的卫生室调研,目前管理着200多个三高患者。有一半以上的人不愿意控制自己的生活方式,即使知道不控制后会慢慢引起并发症。给出的理由是人活一世,不想限制;给出的理由是多年的习惯,无法改变。但当我在三甲医院调研时,却发现这部分不愿意控制的人,在病床上时改变了说法和做法。

归根到底是慢病不同于急性病,指标的异常不代表感受的异常,因此患者在没有并发症产生之前,并不会觉得很严重。以此映射出的患者对于预防这一行为的接受度很低。而慢病的管理恰恰在于预防,通过生活方式及药物去使指标控制在目标范围,通过规律的检查及时发现并发症,以此延缓并发症发生及在早期治疗并发症。

因此脱离医疗场景下的管理,则更为艰难,更无法对患者形成约束。

六、如何管理好三高慢病患者?

对于一个慢病患者而言,想管理好。需要一个熟悉自己病情的医生能够提供合适的治疗方案;需要有人长期陪伴鼓励自己以坚持慢病管理;需要一个健康管理师能够对日常的生活方式进行计划及指导;需要治疗的药品;需要预防的检查;需要必要程度下的手术等治疗。

那如何构建这一理想化的慢病管理链路,我的思考是企业,企业是盘活这个链路的主导角色。需要有一家医疗信息化的企业,覆盖患者的医疗场景及该区域内全量的医疗数据,两者缺一不可。

整个链路中要通过搭建医疗场景来创新医疗流程,合理配置医疗资源来减少浪费,并在此过程养成患者新型医疗习惯。

通过数据流动,提高链路内信息共享的完整性,提高链路内不同角色的工作效率,以减少成本。较原有模式产生的价值是支撑整个链条的利益分配的前提,因此解决问题价值量的大小,作为解决优先级的划分依据。以部分慢病患者验证链路的合理性,进而不断完善,直至覆盖所有患者。

总结

本文以三高慢病管理及现有医疗服务的现状及原因谈了理解,并以此思考了慢病管理做好必需的两点,医疗场景+数据流动。

医疗场景绑定患者信任度及培养习惯,数据流动绑定数据应用及效率提升。后续也会继续分享自己的思考和设想:做哪些医疗场景,做哪些数据流动,去构建这样一个慢病管理链路?

本文由@叶上初阳 原创发布于知识吧,未经作者许可,禁止转载。

题图来自Unsplash,基于CC0协议。

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